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在试管婴儿中的一个环节,医生会要求监测卵泡,那么,卵泡监测到底是什么?监测卵泡对试管婴儿到底有什么重要意义呢?

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卵泡(folliole)是在卵巢皮质内由一个卵母细胞和其周围许多小型卵泡细胞所组成。根据卵泡发育过程的形态和功能变化,可分为原始卵泡、生长卵泡和成熟卵泡三个阶段。“卵巢”最主要的功能是产生“卵子”,卵子在卵泡里和卵泡同步成熟,发育良好的卵子是试管婴儿成功的保证。

但是卵子太小,肉眼看不见,在试管婴儿中,为了成功取到优质的卵子配成胚胎,只能间接地通过观察卵泡来推测卵子的发育情况。卵泡发育最简单、最直观的评估是通过超声观察,每个周期通过3~4次的超声监测,可以观察到有没有正常的卵泡生长、发育、以及何时可进行取卵手术。

直径10~13mm的卵泡称为生长卵泡,13~17mm的卵泡称为优势卵泡,18mm的卵泡称为成熟卵泡,正常成熟卵泡的直径范围为17~24mm,呈圆形或椭圆形,体积2.5~8.5mm³。

▲正常的优势卵泡声像图

正常周期中,卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形,内壁薄而清晰。在超声的影像图中,卵泡为边界清晰的圆形无回声区。有时亦可见优势卵泡周围有一低回声晕,多由排卵前卵泡膜组织水肿所致。

原始卵泡:月经第1-5天:此期的超声可以看到双侧卵巢有数个小卵泡。子宫内膜薄,呈5mm左右的强回声线。

生长卵泡:大约月经第6-12天:此期的超声能显示出卵泡逐日增大,通常其中一卵泡会增长较突出,边界清晰,排卵前6-7天会形成优势卵泡,此卵泡在此期直径超过10mm。子宫内膜逐日增厚呈低回声,内膜周缘呈细线状强回声。宫腔线呈强回声,形成“三线征”。

成熟卵泡:大约月经第12-16天:超声能探及到卵巢体积及优势卵泡逐渐增大,排卵前一天能监测到成熟的卵泡直径是18mm左右。子宫内膜可达10-12mm,内膜周边强回声线向心性日益增粗,低回声区相对变窄。

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黄体期:排卵后破裂的卵泡形成黄体,此期超声下可看到它壁厚,回声不均匀,囊内充满液性暗区伴大量散在粗光点,直经有时可达20mm。子宫内膜厚无明显改变,“三征线”消失。

黄体后期:月经第21-25天:黄体萎缩形成白体,可探及子宫内膜回声淡薄如肌层。

▲卵泡生长的阶段

医生会根据每位女性情况制定个性化方案,一般每周期需检测3-4次。卵泡的监测具有非常重要的临床意义。在难孕育的治疗中,医生可以根据卵泡监测的结果进行指导。

如果把胚胎评分比喻成考试的话,取卵后的第一天(D1)就是入学考试,第三天评分(D3)就是中考,第五天(D5)评分就是高考;有些中心还会对胚胎进行阶段性考试第二天(D2)胚胎评分。我们可以简单地将评分划两条线:及格线为可以利用的胚胎,也就是可以移植、冷冻、养囊的胚胎;而优秀线则是优质胚胎。

在试管婴儿技术发展最初期,胚胎的形态学等级一直被视作是决定临床妊娠率和活产率的重要因素之一。

就目前来说胚胎等级能帮助胚胎师判断哪些胚胎可以培养至囊胚,或哪些胚胎可以冷冻复苏。同时,如果是做一代或者二代试管婴儿的话,胚胎等级就是医生选择哪些可以优先植入的重要指标。

Day1:12~18小时后,观察卵子是否受精。

Day2:在37℃、5%CO2温箱中继续培养,观察受精卵发育为几个细胞(4细胞最佳)、是否有碎片(无碎片较好)、是否对称(对称较好)。

Day3:同第二天,观察受精卵发育为几个细胞(8-10细胞最佳)。

Day4:桑椹胚阶段

Day5:发育成上百个细胞,囊胚阶段

我们把第1~3天(D1~3)的胚胎称为卵裂期胚胎;而发育潜力好的胚胎到第5~6天(D5~6)就会发育成囊胚。我们一般选取第三天、第五天的胚胎进行评级。

第3天的胚胎报告卵裂期胚胎

细胞数:第三天胚胎至少要6个细胞,才能成为有效胚胎,但也偶有4或者5细胞的胚胎最终可以成活,一般情况下8细胞及以上可以被称为优胚,但还要看等级哦。

卵裂均匀程度及碎片:理论上,卵裂球进行一次分裂,胞质均匀等量分到两个子卵裂球中;如果不是均一分配,会出现卵裂球大小差异明显的现象。

在这个分裂过程中,产生的一些大小不一、胞质不均一的小小细胞(体积明显小于卵裂球),称之为碎片。碎片程度越小,胚胎发育潜能越好。

第三天胚胎分为3个等级:A级、B级、C级、D级或者用数字表示:如1级、2级、3级、4级。

所有的等级都是按样子分的,所以目前我们所谓的胚胎质量,就是胚胎长的好不好看。

A级(1级):胚胎卵裂球折光正常、大小均匀,外形规整,透明带完整,碎片量少于10%或者没有,是试管婴儿术中最理想的胚胎;

B级(2级):卵裂球折光性一般,大小不太均匀,碎片20%;

C级(3级):细胞团的大小和形状以及单个细胞的颜色和密度存在严重的不规则。至少有25%的细胞结构是完好的、具有活性的胚胎细胞团;

D级(4级):不能使用的胚胎,标志着胚胎死亡或者退化。退化的胚胎、卵母细胞或1细胞胚胎,没有活力。

一般来说胚胎A级和B级就是比较好的,C级也是可以用的,但效果不及A、B级的好,D级就比较差了,一般不会移植和冷冻使用。

整体而言,第三天8细胞C级的胚胎就是优质胚胎哦!

第5天的胚胎报告囊胚期期胚胎

与上面培养到第3天的卵裂期的评分方法不同,培养到第5天的囊胚主要是由囊胚腔、内细胞团、滋养外胚层组成。

内细胞团将来发育成胎儿,而滋养层细胞将来分化发育为胎盘,为胚胎的着床及后续发育提供营养。

根据囊胚腔的大小和是否孵化,将囊胚发育分为6个时期,1~2期的囊胚统称为早期囊胚(EB),3~6期的囊胚根据内细胞团和滋养层细胞分为A、B、C三个等级。

一般培养至第五或者第六天还处于1期或者2期的囊胚被称为早期囊胚,不符合冷冻要求,实验室一般不予冷冻,会再培养观察看看。

处于3至6期的囊胚才会对其内细胞团和滋养层细胞进行质量分级后具体评估。正常情况下,CC级以上的囊胚可以用来冷冻或者移植,DD级的囊胚一般会建议放弃。

在实际中,因为5、6级胚胎部分细胞已经从透明带溢出,在实际操作中反而不如4级的囊胚好。所以,第5天胚胎要数4AA的囊胚等级最高、质量最好哦!

等级越高、质量越好的胚胎移植后其怀孕率越高,同时需要注意的是不要看囊胚移植成功率高就盲目选择,要知道囊胚的培养条件比较高,不是适合所有情况,大家不必强求。

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